Didattica

Cerca

Login

IAFN

Iscriviti alla nostra News Letter

Home Risorse Materiale interessante dall' Associazione L'INFERMIERE: PRIMUS INTER PARES
L'INFERMIERE: PRIMUS INTER PARES PDF Stampa E-mail
Scritto da Eugenio Cortigiano   
Giovedì 12 Maggio 2011 08:26

Evoluzione infermieristica
L’attualità impone all’infermiere un’attenta analisi e conoscenza delle proprie e altrui responsabilità. L’organizzazione lo pone al vertice del processo assistenziale e come tale ha l’obbligo di formarsi e informarsi. La consulenza dell’infermiere legale è una guida in questo percorso.


CHE COS'E' UN INFERMIERE?

Prima del 1999 egli era un ‘’incaricato di pubblico servizio’’ e la documentazione prodotta aveva un limitato effetto legale:era considerata atto pubblico in senso lato. La si utilizzava di certo in sede legale - ma la sua importanza era relativa.
Con le ultime norme, su tutte la 42/99, TUTTI i Professionisti Sanitari, in base a ciò che svolgono, e relativamente alla specifica attività realizzata in quel contesto preciso possono essere Pubblici Ufficiali
Per capirci, un esempio:
• L’Infermiere in servizio è un incaricato di pubblico servizio.
• E' un pubblico ufficiale mentre compila documentazione che - a vario titolo - comporta una valenza probatoria (dalla scheda di triage alla cartella clinica, dalla firma sulla scheda di terapia al certificato di degenza).


LA RESPONSABILITÀ PROFESSIONALE INFERMIERISTICA

La professione infermieristica è molto cambiata negli anni, determinando l'acquisizione di nuove responsabilità nel RUOLO e nelle FUNZIONI dell’infermiere nell’attuale contesto sociosanitario.
L’importanza del ruolo assunto dalla Professione Infermieristica oggi viene definita dal suo Status Giuridico e dal Percorso Formativo universitario che hanno reso completo il livello di AUTONOMIA PROFESSIONALE.
La professione infermieristica rientra nel disposto dell’art. 2229 del C.C. come Professione intellettuale (tutte quelle professioni per l’esercizio delle quali sia necessaria l’iscrizione in un apposito albo professionale).

Art. 2229 Esercizio delle professioni intellettuali
La legge determina le professioni intellettuali per l'esercizio delle quali è necessaria l'iscrizione in appositi albi o elenchi.
L'accertamento dei requisiti per l'iscrizione negli albi o negli elenchi, la tenuta dei medesimi e il potere disciplinare sugli iscritti sono demandati alle associazioni professionali sotto la vigilanza dello Stato, salvo che la legge disponga diversamente.
Contro il rifiuto dell'iscrizione o la cancellazione dagli albi o elenchi, e contro i provvedimenti disciplinari che importano la perdita o la sospensione del diritto all'esercizio della professione e ammesso ricorso in via giurisdizionale nei modi e nei termini stabiliti dalle leggi speciali.

Limitazione della responsabilità civile (art.2236 del C.C. - Responsabilità del prestatore d'opera).

Se la prestazione implica la soluzione di problemi tecnici di speciale difficoltà, il prestatore d’opera non risponde dei danni, se non in caso di dolo o colpa grave.
L'infermiere è un professionista chiamato a rispondere delle conseguenze delle proprie azioni che in qualsiasi ordinamento normativo presenta tre risvolti:
- Civile
- Disciplinare
- Penale
L’Infermiere come professionista ha la dignità giuridica perché:
- ha un corpo di conoscenze adeguato;
- ha una responsabilità diretta del proprio lavoro;
- ha la capacità di aggiornarsi e arricchirsi con la formazione e la ricerca.
Ha quindi tutti gli elementi:
- competenza
- riservatezza
- autonomia
- responsabilità
ha sopratutto un corpo di competenze attribuite da un riconoscimento formativo che lo Stato certifica con l’abilitazione.


LA RESPONSABILITÀ DISCIPLINARE


La responsabilità disciplinare dell’infermiere è legata a:
-Codice Deontologico, che al contrario di quello Medico ha valenza giuridica;
-Contratto di lavoro.

La responsabilità disciplinare derivante dagli obblighi contrattuali emerge nel caso di un comportamento in servizio che non sia conforme agli impegni assunti stipulando il contratto di lavoro (Legge n. 29/1993).

L’art.13 del D.P.R. n. 3/1957 ( Comportamento in servizio):
Nei rapporti con i superiori e con i colleghi l’impiegato deve ispirarsi al principio di un’assidua e solerte collaborazione; deve essere di guida ed esempio ai dipendenti, in modo da assicurare il più efficace rendimento del servizio.

L’art.16 (Dovere verso il superiore):
- comma 1 e 2, dispone: l’impiegato deve eseguire gli ordini che gli sono impartiti dal superiore gerarchico relativamente alle proprie funzioni.
L’art. 17 (Limiti al dovere verso il superiore):
L’impiegato, al quale, dal proprio superiore, sia impartito un ordine che egli ritenga palesemente illegittimo, deve farne rimostranza allo stesso superiore, dichiarandone le ragioni.
Se l’ordine è rinnovato per iscritto, l’impiegato ha il dovere di darvi esecuzione.
Sanzioni disciplinari (D. Lgs. 150/09 “Riforma Brunetta”)
- Rimprovero verbale
- Rimprovero scritto (censura)
- Multa con importo non superiore a 4 giornate lavorative
- Sospensione dal lavoro e retribuzione da 3 giorni a 3 mesi
- Declassamento di qualifica
- Collocamento in disponibilità
- Licenziamento con preavviso
- Licenziamento senza preavviso


PRINCIPALI REATI A CARICO DELL’INFERMIERE


- Somministrazione e detenzione di farmaci guasti o scaduti (Art.443 C.p.)
- Rivelazione del segreto professionale e d’ufficio (Artt. 622 e 326 C.p.)
- Omissione di soccorso (Art. 593 C.p.)
- Lesioni personali e omicidio colposo (Artt. 583 e 598 C.p.)
- Esercizio abusivo della professione (Art. 348 c.p.)
- Violenza privata (Contenzione fisica) (Art.610 C.p.)
- Interruzione di pubblico servizio (art. 340 c.p.)
- Violenza sessuale (L.15/2/96 n.66 ­artt.609 ter e 609 decies C.p.)



RESPONSABILITÀ CIVILE


Quando il mancato adempimento di un dovere comporti per l’utente un danno che obblighi al risarcimento, l’Infermiere è chiamato a rispondere a titolo di responsabilità civile, la responsabilità civile è di tipo contrattuale (art. 1218 c.c.), si fonda sul rapporto che viene stabilito fra paziente e struttura sanitaria.
La colpa è legata a comportamenti che non rispettino i principi della:
-diligenza
-prudenza
-perizia (maestria, conoscenze acquisite con l'esperienza)
-osservanza di leggi, regolamenti, ordini e discipline.


LA RESPONSABILITÀ COLPOSA ­ PENALE


Art. 43, 3°comma, Codice Penale ­ Il delitto (...) è colposo , o contro l’intenzione, quando l’evento, anche se preveduto, non è voluto dall’agente e si verifica a causa di negligenza o imprudenza o imperizia, ovvero per inosservanza di leggi, regolamenti, ordini o discipline.
La responsabilità colposa ­ penale si divide in:
COLPA GENERICA:
- NEGLIGENZA (non fare ciò che si sa fare)
- IMPRUDENZA (fare più di ciò che si sa fare)
- IMPERIZIA (fare ciò che non si sa fare)
COLPA SPECIFICA:
Inosservanza di:
- leggi,
- regolamenti,
- ordini o discipline

L'Art. 2043 del Codice Civile recita: Qualunque fatto doloso o colposo che cagiona ad altri un danno ingiusto, obbliga colui che ha commesso il fatto al risarcimento del danno.
Accertamento della colpa
Per accertare la colpa occorre riferirsi alle regole dettate dalla disciplina di riferimento le regole che definiscono la colpa del sanitario sono dettate dalla stessa categoria di riferimento.
Fino al 1999 ­ il mansionario esauriva l’accertamento oggi ­ l’accertamento assume connotati analoghi alle altre professioni sanitarie.


RAPPORTI CON LA STRUTTURA E GLI ALTRI SANITARI

L’infermiere, in quanto nuova figura “RESPONSABILE” potrebbe essere giudicato l’anello debole e, quindi, più indifeso ed attaccabile.
E’ necessario che prima che il problema della responsabilità sanitaria esploda, gli infermieri individuino dei meccanismi di tutela (anche assicurativa) che garantiscano sia loro (in termini di difesa legale) che i pazienti (garanzia del risarcimento del danno subito).
Strumenti di “Prevenzione”
- Formazione (modelli di comportamento uniformi; consensus conference dedicate)
- Informazione (errori come bagaglio di esperienza comune)
- Consulenza (esperti in appoggio)

EQUIPE
struttura che si fonda su una distinzione dei ruoli e sulla sicura individuazione della figura “apicale”.

LA COOPERAZIONE COLPOSA
L’ipotesi più frequente di cooperazione colposa in campo medico riguarda il lavoro d’equipe, trattamenti sanitari in cui intervengano contemporaneamente più specialisti (medici, infermieri ecc.) in “coordinata collaborazione”. ”.

COOPERAZIONE NEL DELITTO COLPOSO
La cooperazione nei delitti colposi è prevista dall’articolo 113 del Codice penale:
“Nel delitto colposo quando l'evento è stato cagionato dalla cooperazione di più persone, ciascuna di queste soggiace alle pene stabilite per il delitto stesso”

PREVEDIBILITÀ
Un agente MEDIO nelle medesime condizioni di tempo e luogo del soggetto agente avrebbe potuto prevedere il verificarsi dell’evento. Ribadiamo, quindi, che l’autonomia decisionale è una conquista importante, che non può ovviamente prescindere da una “responsabilità” personale che si traduce in un comportamento corretto e coscienzioso nei confronti del paziente. Ovviamente però, come sempre accade oltre agli “onori”, sono aumentati gli “oneri”, in quanto dietro al concetto di “autonomia” non vi può che essere ricollegato il concetto di “responsabilità diretta” e l’infermiere è pertanto tenuto ad una diligenza fortemente caratterizzata dalla “qualifica specialistica” acquisita dopo l’abrogazione del mansionario e con l’emanazione della legge n. 251 del 2000 sulla dirigenza.


RISK MANAGEMENT


Il rischio clinico è la probabilità che un paziente sia vittima di un evento  avverso, cioè subisca un qualsiasi “danno o disagio imputabile, anche se in modo  involontario, alle cure mediche prestate durante il periodo di degenza, che causa un prolungamento del periodo di degenza, un peggioramento delle condizioni di salute  o la morte” (Kohn, IOM 1999).
Il rischio clinico può essere arginato attraverso iniziative di Risk management messe in atto a livello di singola struttura sanitaria, a livello aziendale,  regionale, nazionale. Queste iniziative devono prevedere strategie di lavoro che includano la partecipazione di numerose figure che operano in ambito sanitario.
Un'attività di Risk management efficace si sviluppa in più fasi: conoscenza ed analisi dell'errore (sistemi di report, revisione delle cartelle, utilizzo degli indicatori), individuazione e correzione delle cause di errore, Root Causes Analisys (RCA), analisi di processo, Failure Mode and Effect Analysis (FMEA), monitoraggio delle misure messe in atto per la prevenzione dell'errore, implementazione e sostegno attivo delle soluzioni proposte. Inoltre, il programma di Risk management deve essere articolato e comprendere tutte le aree in cui l'errore si può manifestare nell'interezza del processo clinico assistenziale del paziente.
Sulla base del modello proposto da Rasmussen (1987), James Reason distingue tra errori di esecuzione e tra azioni compiute secondo le intenzioni e delinea così tre diverse tipologie di errore (Reason, 1990):

- Errori di esecuzione che si verificano a livello di abilità (slips). In questa categoria vengono classificate tutte quelle azioni che vengono eseguite in modo diverso da come pianificato, cioè il soggetto sa come dovrebbe eseguire un compito, ma non lo fa, oppure inavvertitamente lo esegue in maniera non corretta (ad esempio, il paziente riferisce di una allergia all'infermiere che si dimentica di riferirlo al medico).

- Errori di esecuzione provocati da un fallimento della memoria (lapses). In questo caso l'azione ha un risultato diverso da quello atteso a causa di un fallimento della memoria. A differenza degli slips, i lapses non sono direttamente osservabili.

- Errori non commessi durante l'esecuzione pratica dell'azione (mistakes). Si tratta di errori pregressi che si sviluppano durante i processi di pianificazione di strategie: l'obiettivo non viene raggiunto perché le tattiche ed i mezzi attuati per raggiungerlo non lo permettono.
Possono essere di due tipi:
- Ruled-based: si è scelto di applicare una regola o una procedura che non permettono il conseguimento di quel determinato obiettivo.
- Knowledge-based: sono errori che riguardano la conoscenza, a volte troppo scarsa, che porta ad ideare percorsi d'azione che non permettono di raggiungere l'obiettivo prefissato. In questo caso è il piano stesso ad essere sbagliato, nonostante le azioni compiute siano eseguite in modo corretto.


LA DOCUMENTAZIONE SANITARIA


Per documentazione sanitaria si intendono tutti gli atti che gli operatori sanitari compilano nell’esercizio della loro attività.
Per documento o atto si intende “ogni scritto dovuto ad una persona che in esso si palesa, contenente esposizione di fatti o dichiarazioni di volontà”.
Le caratteristiche peculiari di ogni documento sono:
- La forma scritta;
- L’attribuzione dello scritto all’autore del documento.

Essenzialmente esistono due tipi di documenti:
- Gli atti pubblici;
- Le scritture private.

ATTI PUBBLICI
Art. 2699 del codice civile:
L’atto pubblico è il documento redatto, con le richieste formalità, da un notaio o da altro pubblico ufficiale autorizzato ad attribuirgli pubblica fede nel luogo dove l’atto è formato.
Art. 2700 del codice civile :
L’atto pubblico fa piena prova , fino a querela del falso, della provenienza del documento dal pubblico ufficiale che lo ha formato, nonché delle dichiarazioni delle parti e degli altri fatti che il pubblico ufficiale attesta avvenuti in sua presenza o da lui compiuti.

Secondo un orientamento giurisprudenziale ormai consolidato la cartella clinica, o nel nostro caso la documentazione di sala, costituisce un atto pubblico di fede privilegiata con valore probatorio contrastabile solo con querela di falso, anche se le attestazioni della cartella clinica, ancorché riguardanti fatti avvenuti in presenza di un pubblico ufficiale o da lui stesso compiuti non costituiscono prova piena a favore di chi le ha redatte, in base al principio secondo il quale nessuno può precostituire prova a favore di se stesso.
(Corte di Cassazione 27/9/99 n° 10695)

UN ESEMPIO CONCRETO: Pretura di Firenze, sentenza numero 893 del 1994:
• Il fatto in questione viene ricostruito ‘’dalla cartella clinica, sebbene gravemente lacunosa,e dal libro delle consegne del personale infermieristico, più puntuale ed ampiamente attendibile secondo il parere dello stesso consulente tecnico..’...decisamente una figura migliore di quella fatta dai medici...

MODALITA' DI COMPILAZIONE
La stesura della documentazione sanitaria deve essere "scrupolosa, priva di correzioni, adattamenti e completamenti tardivi".
La documentazione sanitaria deve contenere tutti gli elementi per una piena valutazione dell’attività svolta durante l'orario di lavoro, in quanto essa costituisce un atto ufficiale a garantire la certezza di una serie di vicende.
Alla compilazione della documentazione sanitaria concorrono quanti, ciascuno per la parte di propria competenza e funzione, hanno contribuito al risultato finale, quindi sia medici sia infermieri.
Nessuno deve aggiungere informazioni a margine, cancellare parole o dati o modificare quelli già scritti. Tutte le informazioni devono essere annotate in modo consequenziale riportandone la data e la firma del sanitario, quindi SENZA spazi o righe bianche.
La grafia con cui viene compilata deve essere, per legge, facilmente comprensibile per tutti.
Se la documentazione sanitaria è illeggibile per la grafia di chi l’ha redatta, deve essere trascritta in modo che le informazioni in essa contenute risultino chiare per il malato. La leggibilità delle informazioni è la prima condizione per la loro piena comprensione.
L’Autorità Garante accogliendo il ricorso di un paziente ha ordinato ad un’azienda ospedaliera di rilasciare, entro un termine stabilito, una trascrizione dattiloscritta o comunque comprensibile delle informazioni contenute nella cartella clinica e di comunicarle all’interessato, come prescrive la legge, tramite il medico di fiducia o designato dalla Asl. All’Azienda sono state inoltre imputate le spese del procedimento, stabilite in 250 euro, che sono state versate direttamente a favore del ricorrente.

COSA FARE
- Controllare che il documento riporti i dati corretti e logo/nome dell’istituto senza possibilità di equivoci in tutte le pagine/fogli
- Scrivere sempre a penna e in modo leggibile
- Non utilizzare il bianchetto e non incollare fogli bianchi su parti scritte che riportino registrazioni errate e improprie
- In caso di errore non strappare il foglio ma tracciare una linea sull’errore, scrivere “errore” o “annullato” firmare o siglare, scrivere il dato corretto vicino a ciò che si è cancellato e se non c’è posto indicare chiaramente dove si può reperire il dato corretto
- Firmare quanto si è scritto con firma leggibile o sigla o TIMBRO (anche l'infermiere può usare un suo timbro!!!)
- Quando si riportano decisioni mediche scrivere il nome del medico
- Scrivere quello che si è effettivamente fatto e perché, specie in caso di “deviazioni” dai protocolli.
- Utilizzare solo simboli e abbreviazioni di uso comune o codificati dall’Azienda
- Evitare di riportare attività svolte da altri colleghi, o scrivere per i medesimi
- Ricordatevi che i fogli “vaganti” tipo raccoglitore ad anelli, in teoria non sono legali in quanto possono essere buttati via, persi o sostituiti in qualunque momento e da chiunque

La completezza del documento deve riguardare ogni sua parte, senza arbitrarie omissioni. Infatti nel corso di indagine in tema di responsabilità Professionale, ogni annotazione od omissione assume importanza sia come elemento costitutivo della colpa, sia nella formulazione di un giudizio complessivo sulla qualità dell’assistenza sanitaria prestata.

“Il pubblico ufficiale o l’incaricato di pubblico servizio che indebitamente rifiuta, omette o ritarda un atto dell’ufficio o del servizio è punito con la reclusione fino a un anno o con la multa fino a 2 milioni di lire” (art. 328 c. p.).


GLI OPERATORI DI SUPPORTO E LA DOCUMENTAZIONE SANITARIA


• La loro attività è LIMITATA alla esecuzione delle prescrizioni infermieristiche.
• Attenzione: le loro attività POSSONO essere dagli stessi registrate sulla cartella/scheda,
ma su queste annotazioni l’Infermiere dovrà effettuare azioni di vigilanza e controllo.

CONSERVAZIONE DELLA DOCUMENTAZIONE SANITARIA

La documentazione sanitaria ha valore giuridico e pertanto deve essere conservata in modo che non possa andare nelle mani di persone non autorizzate. La sua conservazione deve essere garantita, come deve essere garantito che non venga persa o distrutta.

Il  D.Lgs 81/2008

Il  D.Lgs 81/2008 sostituiva la 626, la più importante legge sulla sicurezza nei luoghi di lavoro. La responsabilità infermieristica in questo caso riguarda:
conoscenza ed applicazione delle procedure di sicurezza;
controllo delle apparecchiature e loro corrispondenza agli standard richiesti dalla legge;
segnalazione di eventuali problematiche relative alla sicurezza;

Compito essenziale dell'infermiere è intervenire presso la Direzione Sanitaria per la segnalazione anche delle necessità di sicurezza della sala: materiali, dotazioni e formazione.

E' essenziale che almeno un operatore per turno sia in possesso della certificazione di operatore antincendio e possibilmente di quella di operatore NBC (nucleare-biologico-chimico). Corsi che spesso i Vigili del Fuoco effettuano gratuitamente.

ALCUNE SENTENZE RIGUARDO LA DOCUMENTAZIONE:

....la mancata segnalazione in cartella clinica, di manifestazioni cliniche rilevanti, di trattamenti medicamentosi e di atti operativi, è indice di comportamento assistenziale costantemente negligente ed imperito....

Sentenza Corte di Cassazione n. 8875/1998

La imperfetta compilazione della cartella clinica (la cui corretta compilazione e tenuta compete al sanitario) non può pregiudicare il paziente, nel caso in cui non si possono trarre utili elementi di valutazione della condotta del medico. Se il documento clinico è incompleto possono essere ammesse presunzioni logiche come fonti di prova...

Cassazione Civile, Sezione III, 21 luglio 2003, n. 11316


L'INFERMIERE FORENSE

La figura dell'infermiere legale e forense è una delle ultime apparse nel panorama post-laurea della nostra professione, ed è una di quelle che più ha conosciuto successo e diffusione.
Ma nella quotidianità cosa può fare per i colleghi?

- consulenza riguardo la documentazione;
- consulenza per la sicurezza sul lavoro;
- consulenza nei provvedimenti disciplinari;
- consulenza sindacale, anche in collaborazione;
- consulenza infermieristico-forense in caso di procedimento penale e/o civile.

E' questo ultimo aspetti che forse merita di essere approfondito. Fino al 1999 era ancora possibile che l'operato professionale dell'infermiere venisse giudicato da un medico o un medico-legale. Con la legge 42 di quell'anno l'infermiere, come abbiamo visto, acquisisce la piena autonomia professionale e con essa il diritto/dovere di essere giudicato solo ed esclusivamente da un infermiere.
Nel caso quindi di procedimento penale e/o civile è DIRITTO dell'infermiere sottoposto a giudizio essere giudicato da un infermiere forense che risulti iscritto negli albi del Tribunale. E' altresì obbligo deontologico e morale dell'avvocato che lo difende ricusare l'eventuale perizia redatta da un medico o un medico-legale.

 

Notizie flash

REGISTRAZIONE SITO AILF

VI INVITIAMO A REGISTRARVI PER POTER USUFRUIRE DI TUTTI I SERVIZI MESSI A DISPOSIZIONE!!!

E' SUFFICIENTE CLICCARE SUL LINK DI REGISTRAZIONE, IN BASSO A SINISTRA NELLA HOME PAGE

VI ASPETTIAMO NUMEROSI!

Ultimi Articoli





Powered by Joomla!. Designed by: joomla templates vps Valid XHTML and CSS.